津市: 健全综合监管体系 筑牢医保基金安全防线
红网时刻新闻7月5日讯(通讯员 庹宜春)为切实加强医保基金监管,守好人民群众的“保命钱”“救命钱”,湖南省津市市医疗保障局通过健全综合监管体系,筑牢医保基金安全防线,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,让人民群众分享医疗保障制度改革的政策红利。
强化保障,提升医保基金管理工作质效
一是科学编制方案。由津市市医保局对年度基金预算管理负总责,严格按照“以收定支、总额控制、超支不补、结余留用”的基金支付方式,健全基金运行风险评估、预警机制,科学编制医疗保障基金收支预算方案。二是严格收支管理。严格执行医保基金“收支两条线”管理规定,医保基金征缴由税务部门负责,基金收入按规定缴入国库并上解到市级财政专户。三是按时足额拨付。按照年度基金拨付计划每月按时向各定点医疗机构拨付医保基金,由定点医疗机构按规定进行医保基金支付。
持续巩固,深化医药服务管理改革成果
一是全面执行带量采购。严格落实国家、省和联盟地区集中带量采购政策,常态化实施药品、医用耗材集中带量采购,加强对定点医药机构的引导、管理和监督,1-6月,共核算国家集采预拨款15.59万元。二是梳理带量采购流程。持续推进药品(耗材)采购管理改革举措,切实落实“放管服”要求,采取“医院下单、企业配送、医保审核、基金预付”的方式,压缩流通环节,缩短支付链条,推动医药服务管理科学化、惠民化,让患者切实得到实惠,保证医疗机构临床用药需求,保障人民群众用药安全。三是加快支付方式改革。结合津市医保支付实际情况,加快推进DIP支付方式改革工作,分批次选派优秀业务人员进行跟班学习,切实降低医疗成本,减轻群众医疗费用负担。
加大力度,增强集中整治“回头看”实效
一是巩固集中整治战果。开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”,通过回头看案例、看问题、看效果,举一反三,发现问题。对各类问题,建立台账,逐一销号,让每个问题都有结果。二是坚定集中整治决心。全面落实集中整治“回头看”工作任务,严厉查处一批、通报一批、处罚一批,形成强烈震慑作用。三是严格执纪问责。对因工作不到位、不落实引起重大欺诈骗保事件的,实行一案双查,以严肃问责确保“回头看”工作取得实效。医保基金集中整治“回头看”活动开展以来,11家审计欠缴企业完成补缴,追回参保人死亡后划入个人账户94人,“五个起底”移送问题及信访问题均整改完毕。
多措并举,推进医保智能监管系统应用
一是提高思想认识。持续强化基金监管措施,全面启用智能监管系统,充分认识实施医保智能监管的重要性和紧迫性,将过去事后查处监管转变为事前主动监管。二是加强运用分析。认真做好医保智能监管系统运行各项工作,切实把医保智能监管系统管好、用好,确保医保基金安全、高效、可持续运行。三是强化培训指导。对各定点医疗机构医保工作人员进行培训指导,强化规则意识和风险意识,引导医疗机构合理诊疗、规范收费。据悉,该系统上线运行以来,津市市医保局利用医保智能审核监管系统对审查疑点信息及时处理,有效减少过度医疗行为,遏制医疗费用不合理增长,基金使用更加安全规范,参保人员权益得到更好保障。
来源:红网
作者:庹宜春
编辑:文建美
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原文链接:https://hn.rednet.cn/content/2022/07/05/11471579.html
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